Zaslání lékařské zprávy

Pokud potřebujete odeslat Vaši lékařskou zprávu vyplňte kontaktní formulář níže.

Jméno dítěte *

Vaše telefonní číslo *

Váš e-mail *

Rodné číslo nebo číslo pojištěnce *

Číslo zdravotní pojišťovny *

Místo pro dotaz

Nahrání souboru *

Klikněte pro výběr souboru

Povolené typy souborů: .jpg, .png, .pdf, .doc, .docx