Žádost o e-recept

Pokud potřebujete vystavit e-recept vyplňte kontaktní formulář a recept Vám přijde sms zprávou. Tu předložte v lékárně.

Jméno dítěte *

Vaše telefonní číslo *

Na uvedené telefonní číslo Vám přijde sms s e-receptem.

Váš e-mail *

Rok narození *

Zdravotní pojišťovna *

Seznam léků a počet balení, které požadujete *

Datum plánované kontroly *

Místo pro dotaz